Медичне страхування в США – це складна система, що включає державні та приватні програми, а також обов’язкову невідкладну допомогу. У цьому матеріалі ми розглянемо три ключові елементи: Medicaid (державна програма для малозабезпечених), Marketplace (ринок приватного страхування) та систему екстреної допомоги. 

Medicaid: державна програма медичного забезпечення

Що це таке
 Medicaid – це спільна федерально-штатна програма, що забезпечує безкоштовне або майже безкоштовне медичне страхування для людей з низьким доходом та певних категорій населення (діти, вагітні, інваліди, 65+, деякі дорослі з низьким доходом).

Основне покриття (обов’язкове у всіх штатах):

• Стаціонарне та амбулаторне лікування.
• Послуги лікарів і хірургів.
• Лабораторні аналізи та діагностика.
• Ведення вагітності та пологів.
• Довготривалий догляд (будинки для літніх, доглядальниці).
• Екстрена медична допомога.

Додаткові послуги (варіюються за штатами): стоматологія для дорослих, окуляри, рецептурні ліки, психотерапія, реабілітація тощо.

Відмінності між штатами

• Не всі штати розширили Medicaid на дорослих з доходом до 138% FPL.
• Пороги доходу та обсяг додаткових послуг відрізняються.
• У деяких штатах є програма Emergency Medicaid – покриває лише екстрені випадки для тих, хто не має права на повний Medicaid.

Marketplace: ринок приватного медичного страхування

Що це таке
 Health Insurance Marketplace – це онлайн-платформа, де можна порівняти та придбати приватні медичні плани, що відповідають стандартам Affordable Care Act (ACA).

Категорії планів:

• Bronze – низька премія, високі витрати при лікуванні.
• Silver – баланс ціни та покриття (є додаткові знижки CSR).
• Gold – вища премія, менші витрати при лікуванні.
• Platinum – найвища премія, мінімальні витрати при лікуванні.
• Catastrophic – для молоді до 30 років та окремих категорій.

10 обов’язкових послуг ACA: амбулаторія, невідкладна допомога, госпіталізація, вагітність/пологи, психічне здоров’я, рецепти, реабілітація, лабораторія, профілактика, педіатрія.

Субсидії:

• Premium Tax Credit – знижує щомісячну плату.
• Cost Sharing Reduction (CSR) – зменшує франшизи та доплати (тільки для Silver-планів при доході ≤250% FPL).

Запис на страхування:

• Щорічно під час Open Enrollment (листопад–січень).
• Упродовж 60 днів після спеціальних подій (Special Enrollment).
• Для доходів ≤150% FPL у 2025 р. діє постійний особливий період.

Невідкладна медична допомога (Emergency Care)

Право на допомогу
 За законом EMTALA (1986) кожна лікарня з відділенням невідкладної допомоги, що отримує Medicare/Medicaid, зобов’язана надати стабілізуючу допомогу будь-якій людині незалежно від страхування чи здатності платити.

Що важливо знати:

• Допомогу надають, але рахунок за послуги залишається.
• Без страховки витрати можуть сягати тисяч доларів.
• Emergency Medicaid може покрити екстрене лікування для малозабезпечених, навіть без права на повний Medicaid.
• Виклик швидкої (911) оплачується окремо, середня вартість $500–1500+.

Порівняння Medicaid і Marketplace

Що це означає для українців 

• Humanitarian parole (Uniting for Ukraine) – право на Medicaid/CHIP без 5-річного очікування, якщо дохід відповідає вимогам.
• Refugee Medical Assistance (RMA) – альтернатива Medicaid на перший рік, якщо немає права на основну програму.
• Marketplace – доступне всім з гуманітарним паролем або TPS; навіть з низьким доходом можна отримати субсидії.
• Emergency Medicaid – покриває екстрене лікування малозабезпечених без повного права на Medicaid.
• У разі невідкладної загрози життю допомогу нададуть у будь-якому випадку.

Медичне страхування в США дороге, але для українців з гуманітарним або біженським статусом існують безкоштовні або доступні варіанти покриття. Найкраща стратегія – оформити Medicaid або RMA одразу після прибуття, а після завершення права на них перейти на субсидований план Marketplace. Це убезпечить від непідйомних витрат і гарантує доступ до лікування.

🔎 Матеріал підготувала команда Relocate.to! 

Збережіть цю статтю або поділіться з друзями!